老人感染发烧护理个案.docVIP

老人感染发烧护理个案

一、患者基本情况

患者信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：82岁

入院日期：2025年11月15日

主诉：发热伴咳嗽、乏力3天，体温最高达39.2℃。

既往病史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史15年，使用胰岛素控制血糖；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期家庭氧疗（1-2L/min）。

过敏史：无药物及食物过敏史。

入院查体

体温：38.8℃，脉搏：102次/分，呼吸：24次/分，血压：150/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）：92%（未吸氧状态）。

意识清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音，心率102次/分，律齐，双下肢轻度水肿。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）105mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml；血糖（随机）15.6mmol/L；胸部CT示双肺散在炎症浸润影。

诊断

社区获得性肺炎（重症倾向）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，呼吸急促（24次/分），SpO?92%（未吸氧），双肺湿啰音提示肺部感染导致气体交换受损，需警惕呼吸衰竭风险。

循环功能：心率增快（102次/分），血压偏高（150/95mmHg），双下肢水肿，提示可能存在心功能不全或容量负荷过重，需监测出入量及心功能指标。

代谢功能：血糖显著升高（15.6mmol/L），感染应激可能加重胰岛素抵抗，需加强血糖监测与控制。

营养与免疫：老年患者免疫功能低下，感染后易出现营养不良，需评估进食情况及营养支持需求。

（二）心理与社会评估

心理状态：患者因发热、呼吸困难感到焦虑，担心病情加重，需关注情绪变化并提供心理支持。

家庭支持：患者独居，子女每周探望1-2次，住院期间需依赖护工协助生活护理，需评估家庭照护能力及社会支持系统。

（三）风险评估

风险类型

评估结果

依据

跌倒/坠床风险

高风险

高龄、头晕乏力、双下肢水肿、服用降压药可能导致体位性低血压。

压疮风险

中风险

长期卧床（预计）、营养状况一般、水肿导致皮肤弹性差。

误吸/呛咳风险

高风险

咳嗽反射减弱、意识状态可能受高热影响、进食时易发生误吸。

深静脉血栓风险

中风险

高龄、卧床、下肢水肿、感染应激导致血液高凝状态。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

气体交换受损：与肺部感染、气道分泌物增多有关。

体温过高：与细菌感染导致的炎症反应有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

血糖控制不佳：与感染应激、胰岛素抵抗增加有关。

焦虑：与呼吸困难、担心病情预后有关。

有跌倒/坠床的风险：与高龄、头晕乏力、下肢水肿有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、水肿、营养状况差有关。

四、护理措施

（一）针对“气体交换受损”的护理措施

氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管吸氧（2-3L/min），维持SpO?≥95%；若呼吸困难加重，及时调整氧疗方式（如面罩吸氧），并监测血气分析结果。

体位管理：协助患者采取半坐卧位（床头抬高30-45°），减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸功能。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸，每次10-15分钟，每日3次，促进肺通气功能恢复。

病情监测：持续监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、SpO?），每2小时记录1次；观察咳嗽、咳痰情况及肺部啰音变化，警惕呼吸衰竭征兆（如意识模糊、SpO?持续下降）。

（二）针对“体温过高”的护理措施

降温处理：

物理降温：体温≥38.5℃时，采用温水擦浴（避开胸前区、腹部、足底）或冰袋冷敷额头、腋窝、腹股沟等大血管处，每次30分钟，避免冻伤。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚，用药后30分钟复测体温，观察降温效果及有无出汗过多导致虚脱。

液体管理：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，心功能允许情况下），必要时静脉补液，维持水电解质平衡。

皮肤护理：及时更换汗湿衣物及床单，保持皮肤清洁干燥，预防受凉。

（三）针对“清理呼吸道无效”的护理措施

气道湿化：给予生理盐水雾化吸入（每日2-3次），每次15-20分钟，稀释痰液，促进排出。

有效排痰：

指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），必要时协助拍背（从下至上、从外至内），促进痰液松动。

若痰液黏稠难以咳出，遵医嘱给予祛痰药物（如氨溴索），并评估是否需要负压吸痰。

环境管理：保持病房空气流通，湿度维持在50%-60%，减少空气干燥对呼吸道的刺激。

（四）针对“血糖控制不佳”的护理措施

血糖监测：每4小时监测指尖血糖1次，必要时动态血糖监测，记录血糖波动情况。

胰岛素治疗：遵医嘱调整胰岛素