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小月龄婴儿发烧护理个案.doc

小月龄婴儿发烧护理个案

一、病例概况

患儿信息：患儿为3个月龄男婴，体重6.5kg，混合喂养，既往体健，无过敏史及基础疾病。

主诉：家属代诉患儿发热12小时，体温最高达38.5℃，伴烦躁、哭闹、奶量下降（较平日减少约1/3）。

现病史：患儿于入院前12小时无明显诱因出现发热，家属自行给予温水擦浴后体温可短暂下降，但数小时后复升。病程中无咳嗽、流涕、呕吐、腹泻及皮疹，精神反应尚可，但睡眠不安稳。

体格检查：体温38.2℃，心率140次/分，呼吸40次/分，神志清，精神稍差，面色红润，皮肤弹性可，无皮疹及出血点，前囟平软，咽充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心腹查体未见异常，神经系统检查阴性。

辅助检查：血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例50%，C反应蛋白（CRP）＜10mg/L。

二、护理评估

（一）生理状况评估

体温状态：患儿持续低热，波动于37.8℃-38.5℃，以午后及夜间发热明显，无寒战及惊厥史。

营养与水分：奶量下降，尿量较平日减少，口唇略干，提示轻度脱水风险。

皮肤与黏膜：皮肤无破损，但因发热导致出汗较多，颈部、腋窝等褶皱处潮湿。

生命体征：心率、呼吸稍快，与发热程度相符，无呼吸急促或呼吸困难表现。

（二）心理与行为评估

患儿表现：烦躁、哭闹频繁，不易安抚，睡眠周期缩短，易惊醒。