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埋线重睑术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：28岁

住院号：2025XXXX

手术日期：2025年12月27日

查房日期：2025年12月29日

主诉：双眼埋线重睑术后2天，自觉眼部肿胀、轻微疼痛，睁眼费力。

现病史：患者因“双眼单眼皮，自觉影响外观”于2025年12月27日在局部麻醉下行双眼埋线重睑术，手术过程顺利，术后安返病房。术后遵医嘱予以冷敷、抗生素眼膏外涂等处理。今日为术后第2天，患者诉眼部肿胀较前加重，睁眼时感牵拉痛，无明显渗血、渗液，无畏光、流泪等不适。

二、病情介绍

（一）术前情况

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术前眼部检查：双眼睑皮肤无红肿、皮疹，睑缘无倒睫，结膜无充血，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动正常。

（二）手术情况

手术方式为双眼埋线重睑术，术中用6-0尼龙线在睑板前筋膜与皮肤之间穿行，形成粘连，从而形成重睑。手术时间约30分钟，术中出血约5ml，术后伤口无明显渗血。

（三）术后恢复情况

术后第1天，患者眼部轻度肿胀，无明显疼痛，予以冷敷2次，每次15分钟。术后第2天，肿胀较前明显，上睑皮肤张力增高，睁眼时可见重睑线形态尚好，但因肿胀显得不自然。眼部敷料干燥，无渗血、渗液。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

眼部情况

肿胀程度：双眼上睑明显肿胀，上睑皮肤发亮，皮下可见淤血斑，以右眼外眦部明显。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为3分（轻度疼痛），主要为睁眼时的牵拉痛。

伤口情况：伤口无裂开，无明显渗血、渗液，缝线在位。

视力及眼球运动：视力无明显下降，眼球各方向运动正常，无复视。

饮食及睡眠：患者术后饮食清淡，食欲尚可，睡眠质量一般，因眼部不适影响入睡。

（二）心理-社会评估

患者对术后肿胀程度存在一定的焦虑，担心手术效果不佳，影响外观。家属对患者关心体贴，能给予心理支持。患者文化程度为大学本科，对疾病相关知识有一定的了解，但对术后护理知识掌握不够全面。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤及术后肿胀有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复相关知识。

有感染的风险：与手术伤口存在及眼部卫生不良有关。

睡眠形态紊乱：与眼部疼痛、肿胀不适有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

冷敷与热敷：术后48小时内继续予以冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。48小时后可改为热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退。

体位护理：指导患者卧床休息时适当抬高头部（约30°），以利于眼部静脉回流，减轻肿胀。

药物护理：若疼痛明显，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，缓解疼痛症状。

（二）心理护理

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者解释术后肿胀是正常的生理反应，一般在术后3-5天达到高峰，随后逐渐消退，消除其焦虑情绪。

信息支持：向患者展示同类手术成功案例的图片或视频，增强其对手术效果的信心。同时，详细介绍术后恢复过程及注意事项，让患者对术后恢复有充分的了解。

（三）知识宣教

眼部护理

伤口护理：指导患者保持眼部清洁干燥，避免用手揉眼，洗脸时避免水进入伤口。遵医嘱每日用生理盐水清洁伤口周围皮肤，然后外涂抗生素眼膏（如红霉素眼膏），预防感染。

用药指导：告知患者按时按量使用药物，讲解药物的作用、用法、用量及注意事项。

饮食指导：指导患者术后饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜等），避免饮酒。多吃富含维生素C、蛋白质的食物（如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等），以促进伤口愈合。

活动指导：术后1周内避免剧烈运动，避免长时间低头、弯腰动作，防止眼部充血、肿胀加重。避免长时间看手机、电脑等电子产品，注意眼部休息。

（四）感染预防

严格无菌操作：护理操作时严格遵守无菌原则，如清洁伤口、更换敷料等操作前洗手，使用无菌器械和敷料。

观察病情变化：密切观察患者眼部情况，如伤口有无红肿、渗液，体温有无升高，若出现异常及时报告医生处理。

环境护理：保持病房环境清洁、安静，定期开窗通风，减少人员探视，避免交叉感染。

（五）睡眠护理

创造良好睡眠环境：保持病房安静、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。

缓解不适：睡前可指导患者进行眼部冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后），缓解眼部肿胀、疼痛不适，提高睡眠质量。

心理疏导：对于因焦虑导致睡眠不佳的患者，可进行适当的心理疏导，如放松训练、听轻音乐等，帮助其缓解焦虑情绪，促进睡眠。

六、效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过冷敷、体位调整及必要时的药物治疗，患者疼痛症