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脑干肿瘤术后饮食护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某性别：男年龄：45岁床号：神外ICU3床住院号：2025120013

诊断：脑干胶质瘤（WHOⅡ级）、脑干肿瘤切除术后（第5天）、吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅲ级）、轻度营养不良（术前BMI18.2kg/m2）

简要病史：

患者因“反复头晕伴右侧肢体无力1月余”入院，头颅MRI提示脑干占位性病变，考虑胶质瘤。于2025年12月20日在全麻下行“脑干肿瘤切除术”，术中生命体征平稳，术后转入ICU监护。目前意识清醒（GCS评分15分），右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肌力正常，气管插管已拔除，自主呼吸平稳，但吞咽时存在呛咳，经洼田饮水试验评估为Ⅲ级（饮水10ml有呛咳，分两次以上咽下）。术后第3天开始尝试经口进食流质，进食过程中出现呛咳、血氧饱和度短暂下降（最低至92%），遂暂停经口进食，予鼻饲营养支持。

护理问题：

吞咽功能障碍：与脑干肿瘤压迫、手术损伤吞咽中枢及神经有关；

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难导致进食减少、手术创伤消耗增加有关；

有窒息的风险：与吞咽反射减弱、进食时呛咳有关；

知识缺乏：患者及家属对术后饮食护理要点、吞咽功能训练方法不了解。

二、护理评估

（一）吞咽功能评估

采用洼田饮水试验+**吞咽功能分级量表（GUSS）**联合评估：

洼田饮水试验：饮10ml温水，出现呛咳，需分2次咽下，评分为