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剖宫产后15天护理个案

一、基本资料

产妇姓名：李女士

年龄：28岁

孕周：39周+2天

分娩方式：子宫下段剖宫产术

新生儿情况：男婴，体重3400g，Apgar评分10分，母婴同室

手术日期：2025年12月6日

护理评估日期：2025年12月21日（产后15天）

二、健康史与现状评估

（一）既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认药物过敏史。

孕早期无明显妊娠反应，孕期规律产检，各项指标正常。

（二）手术经过

因“胎儿窘迫”急诊行剖宫产术，手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

术后予抗生素预防感染，宫缩剂促进子宫复旧。

（三）产后15天现状

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压118/76mmHg，均在正常范围。

一般情况：精神状态良好，睡眠充足（夜间可连续睡眠5-6小时），食欲佳，大小便正常。

子宫复旧：宫底位于耻骨联合上一横指，质地硬，无压痛。恶露量少，呈淡红色，无异味。

腹部切口：切口愈合良好，无红肿、渗液、硬结及压痛，已拆线（术后7天）。

乳房情况：双侧乳房饱满，无红肿、硬结及疼痛。乳汁分泌充足，能满足新生儿喂养需求。

新生儿情况：体重增长良好（较出生时增长约400g），精神反应佳，吸吮有力，大小便正常。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛及宫缩痛。

护理措施：

体位指导：术后6小时内去枕平