三间瓣膜不全手术后护理个案.docVIP

三尖瓣关闭不全术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1月”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1月前上述症状加重，伴双下肢水肿，夜间不能平卧，遂至我院就诊。心脏超声检查提示：三尖瓣重度关闭不全，右心房、右心室扩大，肺动脉高压（中度）。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院诊断为：三尖瓣重度关闭不全、高血压病3级（极高危）、心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

二、手术情况

患者于入院后第5天在全麻体外循环下行三尖瓣成形术。手术过程顺利，术后转入重症监护室（ICU）监护治疗。术中留置气管插管、中心静脉导管、动脉测压管、导尿管及心包纵隔引流管。

三、术后护理

（一）循环系统监测

血压监测：术后持续动脉血压监测，每15分钟记录一次。患者术后血压偏低，给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压在90-110/60-80mmHg。密切观察血压波动情况，根据血压调整药物剂量。

心率、心律监测：持续心电监护，观察心率、心律变化。患者术后出现窦性心动过速，心率维持在110-120次/分，给予β受体阻滞剂（美托洛尔）控制心率，逐渐将心率降至80-90次/分。同时观察有无心律失常，如房颤、室性早搏等，及时发现并处理。

中心静脉压（CVP）监测：CVP反映右心功能和血容量情况，术后每小时监测一次。患者术后CVP偏高，提