猫截尾术后护理查房.docVIP

猫截尾术后护理查房记录

一、病例基本信息

患猫信息：姓名“煤球”，品种英国短毛猫，雄性，2岁，体重4.2kg，已绝育。

主诉：主人3天前发现煤球尾部被门夹伤，局部肿胀、出血，无法正常摆动尾巴，遂送至本院就诊。

现病史：经DR检查显示尾部第3-5节尾椎粉碎性骨折，伴周围软组织严重挫伤，神经反射减弱。当日行尾椎截除术（截除范围为尾部第2-5节），术后给予头孢曲松钠抗感染、布托啡诺镇痛及乳酸林格氏液补液治疗，目前为术后第2天。

既往史：无传染病史、过敏史及手术史，按时接种猫三联疫苗及狂犬疫苗。

护理级别：二级护理。

二、护理评估

（一）生命体征监测

体温：38.7℃（猫正常体温38.0-39.2℃），无发热；

心率：120次/分（正常120-140次/分），节律整齐；

呼吸：28次/分（正常20-30次/分），呼吸平稳；

精神状态：嗜睡但可唤醒，对主人呼唤有反应，未出现烦躁或过度沉郁。

（二）伤口及局部情况

伤口外观：尾部切口长约3cm，采用可吸收线皮下缝合，敷料干燥无渗血、渗液；切口周围轻度肿胀，触诊时患猫无明显躲闪（提示疼痛可控）；

尾部血运：截尾残端皮肤温度正常，按压后毛细血管充盈时间＜2秒（正常＜3秒），无发绀、苍白等缺血表现；

排泄情况：术后第1天未排便，第2天排出1次成型粪便，无便秘或腹泻；排尿正常，尿团大小约20ml/次，无血尿。

（三）饮食与活动

饮食：术后6小时开始少量