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右下肢蜂窝织炎合并脓肿形成个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：右下肢蜂窝织炎合并脓肿形成；2型糖尿病（血糖控制不佳）

二、病情概述

患者于入院前5天在工地作业时右小腿不慎被铁钉划伤，自行用清水冲洗后未予特殊处理。3天前出现右小腿红肿、疼痛，局部皮温升高，伴发热（最高体温38.9℃），自行口服“阿莫西林胶囊”无明显缓解。1天前右小腿红肿范围扩大，疼痛加剧，局部出现波动感，遂来我院急诊就诊。

入院查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。右小腿中下段可见约8cm×6cm红肿区，边界不清，中央皮肤呈暗红色，触之有明显波动感，压痛显著，皮温高于健侧。实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%；随机血糖16.8mmol/L；C反应蛋白（CRP）120mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml。右下肢超声检查提示右小腿皮下软组织内可见范围约5cm×3cm液性暗区，考虑脓肿形成。

入院后立即完善术前准备，于当日在局部麻醉下行右小腿脓肿切开引流术，术中引流出黄色黏稠脓液约40ml，留取脓液标本送细菌培养及药敏试验。术后给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、胰岛素控制血糖、补液及局部换药等治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

局部症状：右小腿脓肿切开