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膀子骨折护理个案.doc

肱骨外科颈骨折患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“行走时不慎摔倒致右肩部疼痛、活动受限2小时”入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好。入院时，患者神志清楚，精神状态尚可，右肩部肿胀明显，压痛阳性，可触及骨擦感，右上肢活动受限，末梢血运及感觉正常。X线检查显示：右肱骨外科颈骨折，骨折断端移位明显。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为7分，疼痛明显，影响睡眠。

肢体功能评估：右上肢无法自主抬举，肩关节活动范围受限，手指活动正常，末梢血运良好。

（二）心理评估

患者因突然受伤导致肢体活动受限，担心骨折愈合情况及日后生活质量，出现焦虑情绪。

（三）社会评估

患者子女均在外地工作，老伴身体状况一般，无法提供全面的照顾，患者对术后护理存在担忧。

三、护理诊断

疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤有关。

躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛限制活动有关。

焦虑：与担心骨折愈合及预后有关。

知识缺乏：缺乏骨折术后康复锻炼及护理知识。

潜在并发症：如压疮、肺部感染、深静脉血栓形成等。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者在骨折愈合期间保持肢体功能位，未出现关节僵硬等并发症。