内科护理服务质量个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病患者内科护理服务质量提升个案报告

一、患者基本情况

患者信息

患者男性，72岁，退休工人，长期吸烟史（30年，每日15-20支），已戒烟5年。因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1周”入院。

诊断结果

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD分级Ⅲ级，重度）

Ⅱ型呼吸衰竭（动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg）

高血压病2级（极高危）

轻度焦虑状态

入院时病情

患者神志清楚，精神萎靡，半卧位休息，咳嗽频繁，咳黄色黏痰，不易咳出；稍活动即感胸闷、气促，日常洗漱、穿衣需家属协助；夜间因呼吸困难难以平卧，睡眠质量差；饮食量减少（每日主食约100g），尿量减少（每日约800ml）；血压波动在150-165/90-100mmHg；焦虑明显，常因担心病情反复而情绪低落，对治疗缺乏信心。

社会支持情况

独居，子女每周探望1-2次，日常无人照料；经济条件一般，对长期用药及康复治疗费用存在顾虑。

二、护理问题分析

基于患者入院评估及病情特点，从生理、心理、社会三个维度梳理核心护理问题：

（一）生理功能障碍

气体交换受损

与COPD急性加重导致气道阻塞、肺通气/换气功能障碍有关。表现为低氧血症、高碳酸血症，活动后气促明显。

清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、气道纤毛运动减弱有关。患者痰液黏稠呈黄色，每日咳痰量约50ml，无法自主有效排