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拔罐法的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某某

性别：男

年龄：45岁

职业：办公室职员

入院日期：2025年10月15日

主诉：腰背部疼痛伴活动受限1周，加重2天。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

现病史：患者1周前因长期伏案工作后出现腰背部酸痛，未予重视，自行贴敷膏药后症状无明显缓解。2天前弯腰搬重物时疼痛突然加重，呈持续性钝痛，伴腰部活动受限，无法正常弯腰、转身，遂来我院就诊。

二、病情概述

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁压痛明显，左侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），双下肢肌力、感觉正常，病理征未引出。

辅助检查：腰椎CT示L4-L5椎间盘轻度膨出，硬膜囊受压。

诊断：腰椎间盘突出症（急性期）。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛程度：采用数字疼痛评分法（NRS）评分为7分，疼痛性质为钝痛，夜间加重，影响睡眠。

活动能力：腰部活动受限，前屈、后伸、旋转均明显受限，日常生活如穿衣、洗漱需他人协助。

皮肤状况：腰背部皮肤完整，无破损、皮疹，局部皮肤温度正常。

（二）心理评估

患者因疼痛及活动受限产生焦虑情绪，担心病情加重影响工作和生活，对治疗效果存在一定疑虑。

（三）社会评估

患者为家庭主要经济来源，工作压力较大，长期伏案工作导致腰部肌肉劳损，缺乏运动锻炼。