小儿腹泻肺炎的护理个案.docVIP

小儿腹泻合并肺炎的护理个案

一、病例资料

患儿，男，10个月，因“腹泻5天，发热伴咳嗽3天”入院。患儿5天前无明显诱因出现腹泻，每日排便6-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，无里急后重感。3天前出现发热，体温波动于38.5-39.2℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘息、气促。家长自行给予蒙脱石散、益生菌口服，症状无明显缓解，遂来我院就诊。

入院查体：T38.8℃，P145次/分，R40次/分，体重8.5kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇黏膜干燥，哭时泪少。咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音。心腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%；C反应蛋白15mg/L；大便常规示黄色稀水样便，白细胞0-2/HP，潜血阴性；胸片示双肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状阴影。

入院诊断：1.小儿腹泻病（中度脱水）；2.支气管肺炎。

二、护理评估

（一）生理评估

营养与代谢：患儿腹泻导致营养物质吸收障碍，加之发热消耗增加，存在营养不良风险。目前体重8.5kg，低于同龄儿童平均体重（10个月男童平均体重约9.5kg）。

排泄：每日排便6-8次，为黄色稀水样便，排便次数多，易导致皮肤受损。

呼吸功能：发热、咳嗽、肺部啰音提示肺部感染，呼吸频率增快（40次/分），存在呼吸功能受损。

循环功能：