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新生儿脱皮护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，女，出生后3天，G1P1，胎龄39+2周，剖宫产娩出，出生体重3200g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。母亲孕期无特殊并发症，否认妊娠期糖尿病、高血压等病史，无药物过敏史。患儿出生后母乳喂养，吃奶好，大小便正常。

主诉：出生后2天发现全身皮肤干燥、脱屑。

现病史：患儿出生后第2天，家长发现其双下肢皮肤开始出现干燥、脱屑，随后逐渐蔓延至躯干、上肢及面部。脱屑为白色或灰白色，呈薄片状，无明显红肿、渗液及结痂。患儿无哭闹、烦躁不安等不适表现，体温正常，吃奶、睡眠及大小便均正常。

既往史：无特殊既往病史。

家族史：父母均体健，否认家族遗传性皮肤病病史。

二、护理评估

（一）健康史评估

母亲孕期情况：母亲孕期定期产检，各项指标均正常，无妊娠期并发症，未服用特殊药物。

患儿出生情况：患儿为足月剖宫产，出生时无窒息、缺氧等情况，Apgar评分正常。

喂养情况：母乳喂养，奶量充足，患儿吸吮有力。

大小便情况：大便为黄色糊状，每日3-4次；小便每日6-8次，尿量正常。

（二）身体评估

一般情况：患儿神志清楚，精神反应好，哭声响亮，体温36.8℃，心率130次/分，呼吸35次/分，体重3150g（较出生时下降50g，为生理性体重下降）。

皮肤情况：全身皮肤干燥，可见弥漫性脱屑，以双下肢、躯干及上肢为著，脱屑呈薄片状，无明显红肿、渗液及结痂