预防吻合口瘘的护理个案.docVIP

一例直肠癌术后吻合口瘘预防的个案护理

一、病例资料

患者男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3月”入院。电子肠镜检查示距肛门12cm直肠占位，病理活检提示中分化腺癌。完善术前检查后，于2025年10月12日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术），手术过程顺利，术后安返病房。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况：患者身高175cm，体重68kg，BMI22.2kg/m2，营养状况良好。心肺功能评估正常，无明显手术禁忌证。

心理状态：患者对手术存在一定焦虑，担心术后恢复及肿瘤复发，通过术前沟通已基本缓解。

肠道准备：术前3天开始口服肠道抗生素（甲硝唑+庆大霉素），术前1天口服聚乙二醇电解质散行肠道清洁，术前晚及术晨清洁灌肠，肠道准备效果良好。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口及引流情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；盆腔引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml；尿管通畅，引出淡黄色尿液约100ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉切口疼痛评分为4分，可耐受。

实验室检查：术后第1天血常规示白细胞计数