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胃介入手术后的护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复上腹部疼痛伴黑便1月余”入院。入院诊断为胃底间质瘤，肿瘤直径约3.5cm，位于胃底近贲门处。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。经多学科会诊（MDT）讨论后，决定行胃镜下胃间质瘤剥离术（ESD），手术于2025年12月10日在全麻下进行，历时约90分钟，术中完整剥离肿瘤，创面约4.0×3.5cm，予止血夹夹闭止血，手术过程顺利。术后患者安返病房，生命体征平稳。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

意识状态：清醒，定向力正常。

腹部情况：上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（2次/分）。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉上腹部隐痛，评分为3分。

管路情况：留置胃管1根，引流出少量淡血性液体；留置静脉通路1条。

实验室检查：术后急查血常规示血红蛋白120g/L，较术前（130g/L）轻度下降；凝血功能、肝肾功能基本正常。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，表现为焦虑、紧张，反复询问病情。家属对患者关心备至，但对术后护理知识了解不足。

三、术后护理问题与护理目标

基于上述评估，确定以下主要护理问题及护理目标：

主要护理问题

护理目标

1.疼痛：与手术创伤、胃管刺激有关。

患者疼