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耻骨骨折个案护理

一、病例基本信息

患者姓名：张女士

性别：女

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：车祸后下腹部疼痛伴活动受限4小时。

现病史：患者于4小时前骑电动车时与汽车相撞，摔倒后臀部着地，当即感下腹部剧烈疼痛，无法站立及行走，被急救车送入我院。入院时神志清楚，面色苍白，表情痛苦，被动体位。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。下腹部压痛明显，骨盆挤压分离试验阳性，会阴部可见皮下瘀斑，双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动可触及。

辅助检查：骨盆X线片示右侧耻骨上下支骨折，无明显移位；腹部B超未见腹腔脏器损伤；血常规示血红蛋白120g/L，白细胞计数8.5×10?/L，凝血功能正常。

初步诊断：右侧耻骨上下支骨折（稳定性）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉下腹部持续性锐痛，NRS评分8分，翻身、咳嗽时疼痛加剧，影响睡眠及日常活动。

活动能力：因疼痛及骨折限制，患者无法自主翻身、坐起或站立，需绝对卧床休息。

排尿功能：患者因疼痛不敢用力排尿，入院后首次排尿困难，尿量约100ml，尿色深黄。

营养状况：患者食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，BMI21kg/m2，存在轻度营养摄入不足风险