直肠息肉-术后护理查房.docVIP

直肠息肉术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

诊断：直肠息肉（距肛门8cm，直径约1.5cm，病理提示管状腺瘤）

手术方式：经肛门直肠息肉切除术

手术时间：2025年12月18日10:00-10:30

术后时间：术后第2天

主诉：患者因“体检发现直肠息肉1周”入院，无腹痛、便血、排便习惯改变等症状。

现病史：患者1周前于我院体检行肠镜检查，发现直肠距肛门8cm处有一约1.5cm带蒂息肉，病理活检提示管状腺瘤，遂收入院拟行手术治疗。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

术后病情：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：肛门敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、压痛。

排便情况：术后未排便，无腹胀、腹痛。

饮食情况：术后6小时开始流质饮食（米汤、藕粉），无恶心、呕吐，今日已过渡至半流质饮食（粥、烂面条）。

活动情况：术后第1天可床边活动，今日可自主下床如厕、散步。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉肛门轻微坠胀感，评分为1分，无需药物镇痛。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养状况良好。术前白蛋白42g/L，