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垂体瘤术后护理查房

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：女

年龄：42岁

床号：神经外科3床

住院号：202512003

诊断：垂体腺瘤（泌乳素型），经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术术后第3天

主诉：患者因“闭经伴泌乳2年，头痛1个月”入院，完善头颅MRI提示垂体窝占位，大小约1.8cm×2.2cm，泌乳素水平显著升高（120ng/ml，正常参考值＜25ng/ml）。于2025年12月16日在全麻下行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，术后病理提示垂体泌乳素腺瘤。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

术后情况：术后第1天神志清楚，生命体征平稳，鼻腔填塞物在位，无脑脊液鼻漏；术后第2天拔除鼻腔填塞物，出现轻微头痛，无发热；术后第3天（今日）主诉头痛缓解，但仍感乏力，无恶心呕吐，尿量正常。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）神经系统评估

意识状态：清醒，GCS评分15分

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏

肌力：四肢肌力5级，肌张力正常

头痛：VAS评分3分（轻度头痛，可耐受）

其他：无视力下降、视野缺损，无面部麻木或复视

（三）内分泌功能评估

尿量：24小时尿量约2200ml（正常范围）

电解质：血钠138mmol/L，血钾4.2mmol/L（正常）

激素