发烧女性的日常护理个案.docVIP

成年女性急性上呼吸道感染伴发热个案护理

一、病例基本信息

患者信息：李女士，32岁，公司职员，既往体健，无慢性病史及药物过敏史。

主诉：发热、咽痛、乏力2天。

现病史：患者于2天前受凉后出现咽部干痛，自测体温37.8℃，伴全身肌肉酸痛、头痛、轻微咳嗽，无咳痰、胸闷、呼吸困难等症状。自行服用布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次）后体温可暂时下降，但数小时后复升，最高达38.9℃。因症状持续未缓解，遂来院就诊。

体格检查：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。

辅助检查：血常规示白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，C反应蛋白（CRP）15mg/L（参考值＜10mg/L）。新冠病毒抗原检测阴性，甲型/乙型流感病毒抗原检测阴性。

初步诊断：急性上呼吸道感染（病毒性）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

体温状态：患者体温波动于37.8℃-38.9℃，呈中度发热，发热时伴头痛、肌肉酸痛，影响睡眠及日常活动。

呼吸道症状：咽部充血、疼痛明显，吞咽时加重，轻微干咳，无呼吸困难。

营养与水分：因发热及咽痛，食欲下降，每日饮水量约800ml，较平日减少约500ml，尿量略减少，