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老年骨折患者防褥疮护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：女

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：左髋部疼痛伴活动受限3小时。

现病史：患者于3小时前在家中不慎摔倒，左侧髋部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被家人紧急送至我院急诊。急诊行X线检查示“左侧股骨颈骨折”，遂以“左侧股骨颈骨折”收入骨科病房。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制可；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片，血糖控制尚可；否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史。

个人史：无吸烟、饮酒史，饮食规律，睡眠一般，二便正常。

家族史：无特殊家族遗传病史。

身体评估：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态一般，痛苦面容。左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈外旋、短缩畸形，髋关节活动受限。全身皮肤完整，无破损、压疮，左侧骶尾部皮肤稍发红，皮温正常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者左髋部疼痛评分为8分，属于重度疼痛。

营养评估：患者身高155cm，体重45kg，BMI为18.7kg/m2，属于轻度营养不良。血清白蛋白32g/L，血红蛋白110g/L，提示营养状况欠佳。

皮肤评估：全身皮肤完整，左侧骶尾部皮肤发红，面积约2cm×2cm，皮肤温度正常，无破损、渗