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精神食欲欠佳的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：72岁

婚姻状况：丧偶

文化程度：小学

职业：退休工人

入院日期：2025年10月15日

主诉：近1个月来精神萎靡、食欲明显下降，伴体重减轻约5kg。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病史。

现病史：患者于1个月前无明显诱因出现精神不振，对日常活动兴趣减退，常独自静坐，不愿与人交流。食欲显著下降，每日进食量约为平时的1/3，主食摄入量不足100g，肉类、蔬菜等几乎不进食，仅偶尔饮用少量牛奶。近1周来出现恶心、腹胀，进食后症状加重，夜间睡眠差，易醒，醒后难以入睡。家属发现其体重明显减轻，遂送至我院就诊。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。

营养状况：身高158cm，体重42kg，BMI=16.9（重度营养不良）。皮肤干燥、弹性差，结膜苍白，指甲无光泽，毛发干枯易脱落。

消化系统：腹部平坦，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱（2次/分）。

实验室检查：

血常规：血红蛋白92g/L（轻度贫血），红细胞计数3.2×1012/L。

生化指标：白蛋白28g/L（低于正常），前白蛋白100mg/L（显著降低），血糖6.8mmol/L（空腹）。

电解质：血钾3.2mmo