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脑梗死病人溶栓术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史5年，口服降糖药治疗。入院时体格检查：神志清楚，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT未见明显出血灶，符合脑梗死诊断标准。经评估无溶栓禁忌证后，于发病后3小时给予阿替普酶静脉溶栓治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：溶栓前血压165/95mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃。溶栓后需密切监测血压，防止血压过高导致脑出血。

神经系统功能：右侧肢体肌力2级，言语含糊，吞咽功能正常。需关注溶栓后肌力恢复情况及有无新发神经功能缺损。

实验室检查：凝血功能正常，血糖8.5mmol/L，电解质正常。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病出现焦虑、恐惧情绪，担心预后。家属对疾病认知不足，存在紧张和担忧。

三、护理问题

有出血的风险：与溶栓药物导致凝血功能异常有关。

躯体活动障碍：与脑梗死导致右侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与脑梗死损伤语言中枢有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：与对脑梗死及溶栓治疗相关知识不了解有关。

四、护理措施

（一）出血风险的预防与护理

密切监测生命体征：溶栓后24小时内每15-30分钟监测血压1次，之后每1-2小时监测1次，将血压控制在180/105