肝胆管病人手术后护理个案.docVIP

肝胆管结石合并胆管炎术后护理个案报告：以一例复杂肝内外胆管结石患者为例

一、病例概况

患者男性，58岁，因“反复右上腹疼痛伴黄疸10年，加重1周”入院。既往有2型糖尿病史8年，血糖控制不佳（HbA1c7.8%），无手术史及药物过敏史。入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，血压135/85mmHg，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛（+）。实验室检查：总胆红素（TBIL）128μmol/L，直接胆红素（DBIL）86μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）235U/L，白细胞计数（WBC）15.6×10?/L，中性粒细胞比例（NEUT%）88%。腹部增强CT提示：肝内外胆管多发结石（左肝管及胆总管下段为主），胆总管扩张（直径1.8cm），胆囊增大伴炎症。

入院诊断：①肝内外胆管结石合并急性胆管炎；②梗阻性黄疸；③2型糖尿病。患者于入院后第3天在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术，手术时长150分钟，术中出血约80ml，术后安返病房，留置T管（右中上腹）、腹腔引流管（右下腹）及导尿管。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，体温波动于37.8~38.2℃（吸收热），脉搏85~95次/分，血压120~130/75~85mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%~99%（鼻导管吸氧3L/min）