左肾裂伤护理个案.docVIP

左肾裂伤护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致左侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿2小时

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

二、病情概述

患者于2025年10月15日上午10时在工地作业时，不慎从约5米高处坠落，左侧腰腹部撞击地面凸起物，当即感左侧腰腹部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无头晕、头痛、意识障碍。伤后约10分钟出现肉眼血尿，尿液呈鲜红色，无血凝块。由工友紧急送至我院急诊科。

体格检查：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，左侧腰腹部可见约8cm×5cm皮肤擦伤，局部肿胀、压痛明显，无明显皮下瘀斑，肾区叩击痛阳性。腹软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：血红蛋白125g/L，白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。

尿常规：红细胞满视野，蛋白质（+）。

腹部CT：左肾下极可见不规则裂隙，深度约1.5cm，肾周可见少量液性低密度影，提示左肾裂伤（GradeII），无明显尿外渗及腹腔脏器损伤。

肾功能：血肌酐、尿素氮均在正常范围。

初步诊断：

左肾裂伤（GradeII）

左侧腰腹部软组织挫伤

治疗方案：

保守治疗：绝对卧床休息2-4周，密切