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手术后病人的护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：外科病房3床

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：56岁

住院号：202512003

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术

手术日期：2025年12月20日

主查护士：李XX（主管护师）

参加人员：王XX（护师）、刘XX（护士）、实习护士2名

二、患者病情概述

患者因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院，诊断为“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”。于昨日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。今日为术后第1天，患者生命体征平稳，但存在切口疼痛、活动受限及焦虑情绪。

三、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

切口情况：腹部有4个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。患者主诉切口疼痛，NRS评分4分。

胃肠道功能：术后未排气排便，无恶心呕吐，肠鸣音减弱（2次/分）。

活动能力：患者卧床休息，可在床上翻身，但下床活动时需他人协助，步态不稳。

管路情况：留置尿管通畅，尿液清亮，颜色淡黄，24小时尿量约1800ml；无腹腔引流管。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者对术后恢复情况存在担忧，担心切口愈合不良及影响日后生活，表现出焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（H