红斑狼疮足部护理个案.docVIP

系统性红斑狼疮合并足部血管炎及神经病变个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者女性，32岁，因“反复双足红斑、疼痛伴麻木感6个月，加重1周”入院。患者5年前确诊系统性红斑狼疮（SLE），长期口服泼尼松10mg/d维持治疗，近半年自行减药至5mg/d。入院时双足背可见散在暗红色结节，局部皮温升高，触痛明显，足趾末端皮肤苍白，趾甲增厚变形，双足踝以下痛觉、温度觉减退，双侧足背动脉搏动减弱。实验室检查示：血沉（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）28mg/L，抗双链DNA抗体（dsDNA）1:1000阳性，补体C30.5g/L，C40.1g/L。双下肢血管超声提示：胫前动脉、足背动脉血流速度减慢，内膜增厚。神经电生理检查示：双下肢腓总神经、胫神经传导速度减慢，符合周围神经病变表现。

主要护理问题

皮肤完整性受损风险：与血管炎导致的皮肤缺血、溃疡形成有关。

疼痛：与血管痉挛、神经病变及炎症反应有关。

感觉异常：与周围神经病变导致的感觉减退有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏足部护理及疾病管理相关知识。

二、护理评估

（一）疾病活动性评估

采用系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI-2000）评估患者疾病活动度，患者因“皮疹、关节炎、实验室检查异常”等项目得分12分，属于中度活动。

（二）足部专科评估

评估项目

具体表现

皮肤状况

双足背散在暗红色结