主动脉夹层术后护理问题及个案.docVIP

主动脉夹层术后护理问题及个案分析

一、个案基本情况

患者男性，56岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛6小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期未规律服药。入院时血压200/120mmHg，心率110次/分，心电图示窦性心动过速，主动脉CTA提示StanfordA型主动脉夹层（累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉）。急诊行升主动脉置换+主动脉弓置换+降主动脉支架植入术，手术历时6小时，术中出血约1500ml，输注红细胞8U、血浆1000ml。术后转入ICU监护治疗。

二、术后主要护理问题及干预措施

主动脉夹层术后患者病情复杂，需密切监测循环、呼吸、神经系统等多系统功能，同时预防感染、出血、吻合口漏等并发症。以下为该患者术后72小时内的核心护理问题及干预策略：

（一）循环系统不稳定：高血压与低心排血量风险

问题表现：术后2小时患者血压波动于160-180/90-110mmHg，心率120-130次/分，中心静脉压（CVP）8-10cmH?O，四肢末梢稍凉。

原因分析：

术前长期高血压导致血管弹性减退，术后应激反应加重血压升高；

手术创伤及体外循环（CPB）后炎症反应，可能引发血管阻力增加；

主动脉弓置换后，人工血管与自体血管吻合处血流动力学改变，易导致血压波动。

护理干预：

精准降压治疗：遵医嘱使用硝普钠（0.5-2μg/kg/min）持续静脉泵入，每5-