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2022版腹腔镜贲门周围血管离断术中国专家共识

腹腔镜贲门周围血管离断术是治疗肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张出血的重要微创术式。本共识由国内门静脉高压外科领域专家共同制定，旨在规范该术式的临床应用，提高治疗安全性与有效性，为临床医师提供循证医学指导。

一、适应证

急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者：经药物、内镜或三腔二囊管压迫治疗无效，或出血控制后短期内再出血，且肝功能Child-Pugh分级为A、B级，或Child-PughC级经短期治疗后改善至B级者。

预防性手术患者：肝硬化门静脉高压症合并中-重度食管胃底静脉曲张，存在出血高危因素（如红色征阳性、既往有出血史、肝功能Child-PughA级），且内镜下治疗效果不佳或不耐受内镜治疗者。

食管胃底静脉曲张出血后二级预防患者：首次出血后经药物或内镜治疗仍存在再出血风险，且肝功能可耐受手术者。

合并脾脏功能亢进的患者：门静脉高压症导致脾脏显著增大、血小板计数50×10^9/L或白细胞计数2×10^9/L，且无脾切除禁忌证者，可同期行腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术。

二、禁忌证

绝对禁忌证：①肝功能Child-PughC级且经内科治疗无改善，终末期肝硬化伴严重肝衰竭者；②合并严重凝血功能障碍，血小板计数30×10^9/L且纠正无效，凝血酶原时间国际标准化比值（INR）2.0者；③腹腔内广泛粘连，无法建立腹腔镜操作空间者