脑膜瘤开颅手术后的护理个案.docVIP

脑膜瘤开颅术后患者的个案护理报告

一、病例概述

患者张某某，女，56岁，因“反复头痛3个月，加重伴右侧肢体无力1周”于2025年8月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现双侧颞部持续性胀痛，休息后稍缓解，未予重视；1周前头痛加剧，伴右侧上肢持物不稳、下肢行走拖沓，遂至我院神经内科就诊。头颅MRI提示：左侧额顶部占位性病变，大小约4.2cm×3.5cm×3.0cm，考虑脑膜瘤（WHOⅠ级），邻近脑组织轻度水肿，中线结构向右侧偏移约0.8cm。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院后完善术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常；心电图示窦性心律，大致正常；胸部CT未见明显异常。神经外科团队评估后，于2025年8月18日在全麻下行左侧额顶部脑膜瘤切除术，手术时长约3.5小时，术中完整切除肿瘤，出血量约200ml，未输血。术后患者安返神经外科ICU，予气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O），头部敷料干燥，引流管（硬膜外引流）通畅，引流液呈淡血性，量约50ml。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

意识与神经功能：术后6小时患者意识转清，GCS评分15分（睁眼4分+语言5分+运动6分）；右侧肢体肌力4级（术前