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肛周脓肿切开引流术后护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：38岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：肛周肿痛伴发热3天

现病史：患者3天前无明显诱因出现肛周持续性胀痛，逐渐加重，伴发热（最高体温38.8℃），无寒战、恶心呕吐。自行外用“痔疮膏”无效，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。肛周右侧距肛门约3cm处可见一约4cm×3cm红肿包块，触痛明显，波动感阳性，局部皮温升高。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%；肛周超声提示肛周脓肿形成，范围约4.5cm×3.0cm。

诊断：肛周脓肿（右侧）

治疗方案：急诊行肛周脓肿切开引流术，术后予抗生素抗感染、止痛、换药等对症治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后患者诉切口处剧烈疼痛，NRS评分（数字疼痛评分法）为8分，影响睡眠及体位变换。

体温：术后第1天体温37.8℃，考虑吸收热；术后第2天体温降至37.2℃，后续维持正常。

切口情况：切口长约5cm，内填凡士林纱条引流，可见少量脓性分泌物及新鲜血液渗出，周围皮肤红肿明显。

排便情况：术后因疼痛恐惧排便，第2天未解大便，腹胀明显。