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神经外科重症监护室（NICU）护理交接本整改个案

一、整改背景

神经外科重症监护室（NICU）作为收治颅脑损伤、脑卒中、颅内肿瘤术后等急危重症患者的核心单元，患者病情复杂多变（如意识障碍、颅内压波动、多器官功能不全等），护理交接的准确性直接影响治疗连续性与患者安全。2024年1月—3月，科室通过护理不良事件根因分析与护士满意度调查发现，原有护理交接本存在显著缺陷：

不良事件触发：3个月内发生2起与交接相关的不良事件——1例脑疝患者因交接时未明确记录“瞳孔对光反射减弱”，接班护士未及时复测颅内压导致抢救延迟；1例气管切开患者因交接本未标注“气道湿化液余量不足”，夜间出现气道痉挛。

护士反馈痛点：85%的护士认为交接本“项目冗余、重点模糊”（如包含“患者饮食喜好”等非重症重点内容），72%的护士反映“书写耗时过长”（平均每班交接记录需15—20分钟），68%的护士承认“曾因漏填项目被考核”，导致交接流于形式。

管理核查问题：护士长每日核查交接本时，发现“生命体征记录不完整”“专科护理措施缺失”（如颅内压监测参数、脑室引流袋高度）等问题的发生率达30%，无法为护理质量追溯提供有效依据。

二、问题分析

通过鱼骨图分析法从“人、制度、流程、工具”四个维度拆解问题根源：

（一）工具设计缺陷

原有交接本为通用版表格，未结合NICU专科特点：

项目设置不合理：将“皮肤完整性”“管道护理”等基础项目