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结肠直肠癌护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，65岁，退休教师，已婚，育有一子一女，家庭支持系统良好。

主诉：反复便血伴排便习惯改变3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现便血，呈暗红色，与粪便混合，每日排便2-3次，不成形，偶有腹痛，未予重视。1周前便血次数增多，每日3-4次，伴里急后重感，体重下降约5kg，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，每日20支；饮酒史30年，每日约2两白酒；饮食偏油腻，蔬菜水果摄入较少。

家族史：父亲因“胃癌”去世，母亲健在，否认其他家族遗传性疾病史。

入院诊断：结肠直肠癌（cT3N1M0，ⅢB期）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

身体状况：身高175cm，体重60kg，BMI19.6kg/m2，营养状况中等。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，左下腹可触及一约5cm×4cm质硬肿块，活动度差，轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常，约4次/分。

实验室检查：血常规：Hb95g/L，RBC3.2×1012/L，提示轻度贫血；肿瘤标志物：CEA25ng/ml（正常5ng/ml），CA19-945U/ml（正常37