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急性呼吸窘迫综合征

【概述】

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，临床上表现为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症和肺水肿。ARDS是一个连续的病理过程，其早期阶段为急性肺损伤(ALI)。ARDS可诱发或合并MODS或MOF。

【临床表现】

1．了严重感染、误吸、创伤、休克、胰腺炎等肺内、外疾病的相应临床表现外，主要表现为突发性进行性呼吸困难，不同程度咳嗽，少痰，晚期咳血丝痰，伴有烦躁、焦虑、出汗等，多数可以平卧。

2．唇、指明显发绀，呼吸深快、用力，鼻翼扇动，可有吸气“三凹征”，早期无异常阳性体征，后期可闻及管状呼吸音、干哕音、捻发音或者水泡音。

3.动脉血气分析典型的改变为PaCO2降低，PaCO2降低，pH升高。若PaCO2升高，提示病情危重。早期胸片常为阴性，进而出现间质性肺水肿改变，变现为两肺散在大小不等、边缘模糊的斑片状密度增高影，可融合成均匀致密的“磨玻璃样影”，可见“支气管充气症”。晚期可出现肺间质纤维化。

4.病情发展后可引发多器官功能衰竭。

【诊断要点】

凡是符合以下五项可诊断为ALI或ARDS.

具有发病的高危因素，如严重感染、创伤、休克和误吸等。

急性起病，呼吸频数和呼吸窘迫。

顽固性低氧血症，常规给养方法不能缓解：ALI时氧和指数（PaCO2/FiO2）≤300mmhg；ARDS时PaCO2/