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连枷胸诊疗常规

【概述】

连枷胸定义为连续至少2根肋骨的两处以上骨折。连枷胸也可合并肋软骨关节断裂。其定义的关键在于连枷胸局部活动胸壁可随呼吸出现矛盾运动。连枷胸约占胸外伤的5%。出现连枷胸时应考虑胸内严重损伤可能。

【临床表现】

1．症状疼痛、呼吸困难。

2．体征胸壁淤斑，挫伤，反常运动，伤侧呼吸音降低，湿啰音。

3．胸片可见多根多处肋骨骨折、肺损伤及血胸、气胸或血气胸。

4．CT可见胸片类似变化。

5．血气分析严重者有低氧高碳酸血症、呼吸性酸中毒等。

【诊断要点】

1．胸部外伤史。

2．胸壁疼痛、呼吸困难，胸壁的反常呼吸运动。

3．胸部X线检查示多根多处肋骨骨折。

4．动脉血气分析有低氧和高碳酸血症。

【治疗方案及原则】

原则：稳定连枷浮动段，消除反常呼吸，维持良好的换气功能。

方案：

1．控制疼痛。

2．给予湿润性氧气。

3．静脉输液。

4．胸壁固定，控制反常呼吸。

5．大范围肋骨骨折导致胸壁软化，应尽早行气管内插管。

6．外科干预仅适用于因其他指征需行胸腔内手术或大面积连枷胸者。

7．合并伤的处理。

【注意事项】

1．如果连枷胸合并大范围肺挫伤，患者必须行气管插管以辅助通气而改善氧供。

2．诊治过程中要评估外伤机制。

3．注意合并伤的诊治。

4．肺挫伤和继发疼痛是