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输尿管损伤诊疗进展（最新临床综述）

输尿管位置深、管径细、管壁薄，解剖位置隐蔽，是泌尿系统最易漏诊的损伤类型。输尿管损伤多为医源性损伤，少数为外伤性、病理性损伤，早期症状隐匿，延误诊治易引发尿外渗、肾积水、输尿管狭窄、反复感染、肾功能损害甚至肾切除等严重后果。近年来，随着泌尿外科微创技术、影像诊断技术及尿路重建技术的迭代更新，输尿管损伤的早期识别、精准诊断、个体化修复及远期预后管理均取得突破性进展。本文结合最新临床指南与前沿技术，系统总结输尿管损伤诊疗进展。

一、输尿管损伤病因变迁与临床特点

1.病因构成新变化

传统输尿管损伤以腹部外伤、贯通伤为主，目前临床以医源性损伤占首位（80%以上），成为最主要致病因素。

医源性损伤（主流）：妇科腹腔镜手术、泌尿外科输尿管镜碎石、经皮肾镜手术、结直肠手术、盆腔肿瘤根治术等术中误伤、热损伤、结扎损伤；其中输尿管镜碎石术后黏膜瘢痕挛缩、缺血性狭窄是近年高发类型。

外伤性损伤：车祸、坠落、腹部挤压伤所致闭合性损伤，贯通伤少见，多合并腹腔脏器、肾脏复合损伤，病情危重、漏诊率高。

病理性损伤：输尿管结石长期嵌顿、子宫内膜异位症侵袭、肿瘤侵犯、慢性炎症导致的继发性输尿管破损、狭窄、瘘管形成。

2.临床难点特点

损伤早期多无典型肉眼血尿、腹痛症状，约30%患者无明显阳性体征；术后、外伤后隐匿性损伤极易漏诊，待出现肾积水、腰胀、尿瘘、发热感染时才确诊，