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医院DRG付费管理办法

一、总则

为适应医保DRG付费改革要求，规范医院DRG付费全流程管理，保障医疗质量安全，合理控制医疗成本，提升医院运营效益，实现医院可持续发展，根据国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》、《医疗机构DRG分组付费规范》及属地医保部门DRG付费管理实施细则，结合本院实际，制定本办法。

本办法适用于本院所有开展住院服务的临床科室、医技科室、职能管理部门，覆盖所有纳入医保DRG付费范围的住院病例。

DRG付费管理遵循四项基本原则：一是质量优先原则，始终将医疗质量和医疗安全放在首位，不得以控费为由降低服务标准、缩减必要诊疗服务；二是权责统一原则，建立分层分级管理体系，明确各部门、各岗位权责，落实管理责任；三是精准管控原则，以数据为基础，实现DRG分组、成本、结算全流程精细化管理，兼顾医疗公平与运营效益；四是合规运营原则，严格遵守医保DRG管理规定，严禁违规分组、骗套基金等行为。

二、组织管理体系与权责划分

（一）DRG付费管理领导小组

成立医院DRG付费管理领导小组，组长由院长、医院党委书记担任，副组长由分管医疗、分管财务、分管信息的副院长担任，成员包括医务部、质控部、病案科、财务科（收费处）、信息科、医保办、护理部、设备科、纪检监察室负责人及各临床教研室主任。领导小组主要权责：审定医院DRG付费管理各项制度、年度管控目标与绩效分配方案；统筹协调DRG