二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣成形术临床路径（2025年更新版）.docxVIP

二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣成形术临床路径

（2025年更新）

更新要点

手术指征扩展：根据《2025ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》，新增无症状重度主动脉瓣狭窄（AS）合并肺动脉收缩压≥60mmHg的手术指征（IIa类推荐）；三尖瓣反流（TR）干预指征扩展至孤立性重度TR患者的早期手术（I类推荐）。

心脏团队评估：术前新增多学科心脏团队评估，包括心内科医生、影像专家、外科医生协作制定方案（I类推荐）。

影像学升级：推荐三维超声心动图（3DE）和心脏磁共振（CMR）用于左心室功能精准评估（IIa类推荐）。

抗凝方案细化：机械瓣INR分层管理（主动脉瓣2.0-2.5，二尖瓣2.5-3.5）；生物瓣术后抗凝3-6个月，合并房颤者延长至12个月（IIa类推荐）。

二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣成形术临床路径标准住院流程

适用对象

因心脏二尖瓣和主动脉瓣疾患病变合并三尖瓣病变而行二尖瓣人工瓣替换术（机械瓣：ICD-9-CM-3:35.241；生物瓣：ICD-9-CM-3:35.231）合并主动脉瓣人工瓣膜置换术（机械瓣：ICD-9-CM-3:35.221；生物瓣：CD-9-CM-3:35.211）

及三尖瓣成形术（ICD-9-CM-3:35.141）。

手术指征

根据《2017ESC/EACTS瓣膜性心脏病治疗指南》（欧洲心脏病学会，欧洲胸心外科学会编著，Eur