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中国重症患者镇痛镇静治疗指南2025版

一、概述

重症患者镇痛镇静治疗是ICU基础治疗的核心组成部分，其核心目标是：减轻患者应激反应、缓解疼痛焦虑、改善人机同步性、保护器官功能、降低氧耗，最终改善重症患者长期预后。基于近年来国际多中心循证医学研究进展、国内真实世界研究数据更新，结合中国ICU资源分布与临床实践特征，制定本指南，为国内重症医学从业者提供可落地的规范化指导。本指南推荐强度采用GRADE分级：1级（强推荐，明确获益风险）、2级（弱推荐，获益/风险尚不明确，需结合临床决策）；证据质量分为A（高质量，多中心RCT/系统评价）、B（中等质量，单中心RCT/观察性研究）、C（低质量，病例系列/专家共识）。

二、镇痛镇静治疗的指征与评估

（一）治疗指征

所有入住ICU的重症患者，满足以下任意一项指征即应启动规范镇痛镇静治疗：①疼痛指征：外科术后、创伤、有创操作、炎症刺激等导致的中重度疼痛（数字疼痛评分NRS≥4分，行为疼痛评分BPS≥5分）；②躁动/人机对抗指征：机械通气患者人机不同步导致潮气量波动30%、气道峰压升高20cmH?O，Richmond躁动镇静评分（RASS）≥+1分且存在拔管风险、意外拔管史；③器官保护指征：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性冠脉综合征、严重颅脑损伤、急性心功能不全需降低氧耗/颅内压；④焦虑谵妄预防指征：预计机械通气时间24小时的患者，需通过适度镇