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护理风险管理实施工作细则

第一章总则

为全面规范临床护理全流程操作行为，系统性防控各类护理风险事件发生，切实保障患者生命安全与合法权益，根据《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《医疗机构护理核心制度（2023年版）》、《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）、《护士执业注册管理办法》（卫生部令第59号）、《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）相关要求，结合各级医疗机构临床护理运行实际，制定本工作细则。

本细则适用于二级及以上综合医院所有临床护理岗位、护理操作全流程、门急诊及住院全场景护理服务环节，所有在岗护士、护理员、实习护理人员均需严格遵照执行。本细则设定的核心工作目标为：全院年度护理不良事件主动上报率达到100%，住院患者压疮现患率控制在0.5%以内，跌倒坠床不良事件年发生率较上一年度下降30%，导管非计划滑脱发生率控制在0.015%以内，用药错误不良事件发生率控制在0.005%以内，患者护理服务综合满意度不低于95%。所有护理风险管理工作遵循“预防优先、全程管控、非惩罚性上报、持续改进”四大原则，不以事后追责为核心目标，以全流程前置干预降低风险发生概率为核心导向。

第二章护理风险管理组织架构及岗位职责

一、医院层面护理风险管理委员会职责

医院成立由分管医疗副院长任主任委员，护理部主任任副主任委员，医务科、感控科、药学部、后勤保障部负责人及15名临床