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重症甲亢危象降温监护分级护理指南

一、适用范围

本指南适用于临床确诊或高度疑似重症甲亢危象患者的降温相关监护及分级护理实施，覆盖急诊抢救室、ICU、内分泌科重症监护病房等场景下的全流程护理操作，为护理人员提供标准化、可落地的执行依据。

二、核心定义与诊断依据

（一）甲亢危象定义

甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的严重综合征，因循环中甲状腺激素（TH）水平骤升、机体对TH耐受性下降、交感神经兴奋性异常亢进所致，病死率高达20%~30%，未及时干预者病死率可超过50%。

（二）危象分型与体温特征

1.典型甲亢危象：核心表现为高热（体温≥39℃）、大汗、心动过速（心率≥140次/分）、烦躁、谵妄、恶心呕吐、腹泻，严重者出现心力衰竭、休克、昏迷。

2.淡漠型甲亢危象：多见于老年患者，无典型高热表现，仅表现为低热（37.3℃~38.5℃）、淡漠、嗜睡、乏力、心率轻度增快，易漏诊，最终可进展为昏迷死亡。

（三）触发降温干预的体温阈值

1.典型危象患者：腋温≥38.5℃立即启动降温干预；

2.淡漠型危象/高龄/合并基础心肺疾病患者：腋温≥38.0℃立即启动降温干预。

三、降温前评估规范

（一）基线评估

1.生命体征评估：连续监测体温（每15分钟1次，优先选择肛温作为核心体温金标准，腋温需校正+0.3℃）、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，记录基础代谢率（基础代谢率=（脉率+脉压）-111，危象