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重症肾上腺危象激素补给护理规范

一、适用范围

本规范适用于急诊、ICU、内分泌科等科室收治的确诊或高度疑似重症肾上腺危象患者的激素补给全流程护理管理，涵盖院前急救衔接、院内评估、给药实施、疗效监测、并发症防控、特殊人群管理、健康教育全链条护理操作。

二、核心术语定义

1.重症肾上腺危象：指原发性/继发性肾上腺皮质功能减退患者在应激（感染、创伤、手术、激素突然停药等）诱因下，出现肾上腺皮质激素绝对/相对分泌不足，合并循环衰竭、意识障碍、电解质紊乱（高钾、低钠）、多器官功能障碍的急危重症，未及时干预病死率可达50%以上。

2.激素补给窗口：指疑似危象发作后1小时内的黄金干预时段，该时段内启动规范糖皮质激素补给可将病死率降至10%以下。

三、急性期评估规范（激素补给前0-15分钟完成）

（一）风险分层评估

护理人员接诊后需立即完成3项核心评估，10分钟内出具分层结果：

1.诱因评估：快速识别诱因类型，其中感染占比65%（以肺部、泌尿系统、腹腔感染为高发）、突然停用糖皮质激素占比20%、手术/创伤占比8%、其他（妊娠、急性心梗、甲状腺激素过量使用）占比7%。

2.临床表现评估：核心征象包括：

循环系统：收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30mmHg，心率＞120次/分，四肢湿冷、末梢循环充盈时间＞3秒，难治性休克对常规液体复苏反应差；