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肾上腺危象脚本

【场景设定】

医院急诊抢救室，平车推入62岁女性患者，意识清楚、精神萎靡，由家属陪同，抢救台预放置心电监护、吸氧装置、开放静脉用物、抢救药品。

【角色配置】

A：规培住院医师（接诊医师）

B：急诊内科主治医师（上级医师）

C：急诊护士

D：患者家属

旁白：临床教学旁白，用于知识点锚定补充

第一幕接诊与初步识别

A（快速上前评估）：您好，我是急诊医生，您哪里不舒服？

患者（声音微弱）：浑身没力气，恶心想吐，一天没吃东西了...

D（家属）：医生，她3天前着凉后发烧咳嗽，原来有类风湿关节炎，一直吃激素，这几天吃不下就停了药，今天越来越蔫，叫半天才能答应，我们赶紧送来了。

A：麻烦护士帮忙测量生命体征、指尖血糖。

C：好的，医生。测得患者体温38.9℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压82/45mmHg，未吸氧指脉氧饱和度92%，指尖血糖3.2mmol/L。

A：立即给予鼻导管吸氧2L/分，开放两路肘正中静脉通路，留取血标本送检血常规、生化、凝血、血气、血培养，留取后快速输注第一袋生理盐水。

C：好的，两路通路已建立，血标本已留取，正在输注生理盐水。

A（询问病史、体格检查）：阿姨，您吃泼尼松有多少年了？最近剂量是多少？之前有没有过垂体、肾上腺的疾病？

患者：吃了快8年了，最近半个月关节痛，每天吃3片（15mg），原来每天吃2片，从来没查过脑子、肾上腺的毛病。

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