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腰痛病例书写模版

一般项目

姓名：______性别：□男□女年龄：______岁民族：______

婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶职业：________________

出生地：________________籍贯：________________现住址：________________

联系方式：________________身份证号：________________

入院日期：______年______月______日______时记录日期：______年______月______日______时

病史陈述者：□患者本人□家属□其他陈述可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

联系人姓名：__________关系：__________联系人电话：________________

主诉

腰痛______（时间，如：3天/2个月/5年），加重伴______（下肢放射痛/麻木/活动受限/间歇性跛行等）______（时间）。

现病史

患者缘于______（时间）______（诱因：无明显诱因/劳累后/弯腰搬重物后/受凉后/外伤后）出现______（腰痛性质：腰部酸胀痛/刺痛/钝痛/绞痛/放射痛），疼痛部位：□L3-L4棘突□L4-L5棘突□L5-S1棘突□左侧腰骶部□右侧腰骶部□双侧腰骶部，疼痛VAS评分：______分（0~10分），疼