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小儿肠系膜淋巴结炎诊疗方案

一、疾病概述

小儿肠系膜淋巴结炎是儿科临床最常见的引起儿童急性腹痛的疾病之一，指由于病毒、细菌或其他病原体感染引发回肠远端、结肠起始段的肠系膜淋巴结炎症反应，以反复发作性腹痛、伴随或不伴随发热、呕吐、腹泻为主要临床表现，好发于7岁以下儿童，春秋季节多发。

近年流行病学数据显示，小儿肠系膜淋巴结炎占儿童急性腹痛就诊病因的30%~53%，发病率呈逐年上升趋势，可能与儿童饮食结构变化、肠道过敏比例升高、病原体检测技术普及有关。该病多数为自限性疾病，但因临床表现与急性阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜等急腹症早期表现高度相似，误诊率可达12%~18%，误诊后错误的手术干预可造成不必要的创伤，因此规范诊疗对改善患儿预后、降低不必要侵入性操作发生率至关重要。

二、病因与发病机制

（一）主要病因

1.感染因素

病毒感染是首位致病原因，占所有病例的70%~80%，最常见为柯萨奇B组病毒，其次为腺病毒、EB病毒、巨细胞病毒、诺如病毒、轮状病毒，近年呼吸道合胞病毒感染引发肠系膜淋巴结炎的比例逐年升高，占病毒感染病例的11.2%。研究显示90%以上急性上呼吸道感染病程中或恢复后可继发肠系膜淋巴结炎，与病毒经血液循环扩散至肠系膜淋巴结有关。

细菌感染占病例的10%~15%，常见致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌，多继发于肠道感染，细菌经肠黏膜屏障侵入引流淋巴结引发炎症，