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不明原因腹痛疑难病例讨论记录

讨论时间：202X年10月15日14:00-16:20

讨论地点：消化内科医生办公室示教室

主持人：张XX（消化内科主任，主任医师）

记录人：李XX（消化内科住院医师）

参加人员：王XX（普外科副主任，副主任医师）、赵XX（呼吸内科副主任，副主任医师）、刘XX（影像科副主任，副主任医师）、陈XX（泌尿外科主治医师）、周XX（风湿免疫科主治医师）、吴XX（血液科主治医师）、郑XX（消化内科副主任，副主任医师）、孙XX（消化内科主治医师）、住院医师、规培医师共12人

一、病例汇报（李XX住院医师）

患者基本信息：男性，48岁，个体经营户，因「反复脐周隐痛6个月，加重伴恶心呕吐10天」于202X年10月8日入院。

现病史：患者6个月前无明显诱因出现脐周间断性隐痛，疼痛VAS评分3-4分，与进食、体位、排便无明显相关性，无放射痛，无恶心呕吐、腹泻黑便、发热盗汗、皮疹关节痛，未规律诊治，自服「胃药」（具体不详）后症状可短暂缓解。10天前腹痛加重，变为持续性隐痛伴阵发性痉挛，VAS评分6-7分，进食后加重，恶心呕吐非咖啡色胃内容物2-3次/日，呕吐后腹痛稍缓解，停止排便排气2天，于当地医院行腹部CT提示「小肠多发气液平，腹腔少量积液」，予禁食、胃肠减压、抗感染治疗后，梗阻症状缓解，但腹痛仍无明显改善，为进一步诊治转入我院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病