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肿瘤血栓居家识别实践指南

一、肿瘤相关血栓的基础认知

肿瘤相关血栓（TAT）是肿瘤患者最常见的并发症之一，也是除肿瘤进展外导致患者死亡的第二位原因，数据显示，10%~20%的肿瘤患者在疾病进程中会出现血栓事件，其发生风险是普通人群的4~7倍，胰腺癌、胃癌、脑胶质瘤、卵巢癌等高发肿瘤患者的血栓风险更是可达普通人群的10倍以上。按发生部位划分，肿瘤相关血栓最常见的类型包括深静脉血栓形成（DVT）、肺血栓栓塞症（PTE）、门静脉血栓形成（PVT）、导管相关性血栓（CRT），其中DVT占比约60%，PTE占比约30%，致死性PTE的早期识别率不足15%，一旦发生错过黄金救治时间，死亡率可高达30%以上。

肿瘤患者血栓高发的核心机制为“维尔肖三要素”共同作用：其一，肿瘤细胞分泌的促凝因子、细胞因子会直接激活凝血系统，同时化疗、靶向治疗、内分泌治疗等抗肿瘤手段会进一步损伤血管内皮、加剧凝血功能紊乱，约40%的肿瘤患者在确诊时已存在亚临床凝血功能异常；其二，肿瘤压迫邻近血管、手术创伤导致的组织水肿、长期卧床等因素会导致静脉血流瘀滞，卧床超过72小时的肿瘤患者血栓发生风险较活动者升高2.3倍；其三，晚期肿瘤患者常合并营养不良、脱水、血小板升高，血液处于高凝状态，部分患者因治疗需要长期留置中心静脉导管，异物刺激会进一步诱发局部血栓形成。

居家是肿瘤患者康复期的主要场景，约70%的血栓事件发生在非住院