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妊娠合并心脏病诊疗指南2023

一、流行病学与风险分层

近年我国妊娠合并心脏病发病率约为0.8%~2.5%，是导致孕产妇非产科死亡的首位病因，占全部孕产妇死亡的13%~21%，其中先天性心脏病占比最高（约40%），其次为风湿性心脏病（15%）、围生期心肌病（10%~15%）、妊娠期高血压疾病性心脏病（10%）及其他类型心律失常、主动脉疾病等。本指南推荐采用改良世界卫生组织（mWHO）妊娠心血管风险分级，结合纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级共同评估风险，具体分层如下：

1.mWHOI级：孕产妇死亡风险1%，严重母体并发症风险极低，包括：小型房间隔缺损/室间隔缺损、动脉导管未闭，轻度瓣膜病变（二尖瓣口面积1.5cm2，主动脉瓣口面积1.5cm2），矫正术后的发绀型先天性心脏病，无心律失常的预激综合征，左室射血分数（LVEF）≥55%的无症状心功能不全。

2.mWHOII级：孕产妇死亡风险1%~4%，严重并发症风险低至中度，包括：房间隔缺损/室间隔缺损介入封堵术后，未矫正的非发绀型先天性心脏病，轻度肺动脉收缩压升高（30mmHg），轻度主动脉扩张（马凡综合征主动脉根部40mm，二叶主动脉瓣主动脉45mm），既往心肌梗死病史（发病超过6个月），LVEF正常的既往心力衰竭病史，无症状的心律失常（偶发早搏、阵发性室上速）。

3.mWHOIII级：孕产妇死亡风险5%~15%，严重