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压力性损伤换药作业指导书

1适用范围

本指导书适用于各级医疗机构临床医护人员、伤口造口专科护士开展各分期压力性损伤换药操作，也可用于社区、居家护理场景下压力性损伤的规范化换药指导，覆盖1期、2期、3期、4期压力性损伤、深部组织损伤及不可分期压力性损伤的换药操作。

2术语定义

采用2019版国际压力性损伤咨询小组（NPIAP）公布的分期定义：

（1）1期压力性损伤：皮肤完整，出现指压不变白的红斑，常发生于骨隆突处，深部组织未受损。

（2）2期压力性损伤：部分皮层缺损，真皮层暴露，创面可呈粉红色或红色，可表现为完整或破溃的血清性水疱，无腐肉。

（3）3期压力性损伤：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织，骨、肌腱、肌肉未暴露，可存在腐肉，可伴有潜行或窦道。

（4）4期压力性损伤：全层皮肤及软组织缺损，暴露或可触及骨、肌腱、肌肉，常伴有腐肉或焦痂，多存在潜行或窦道。

（5）深部组织压力性损伤：皮肤完整，出现持续的指压不变白紫色、栗色变色，提示皮下深部软组织受损，可进展为全层组织缺损。

（6）不可分期压力性损伤：全层组织缺损，创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法评估创面深度，清除坏死组织后方可确定分期。

3换药前准备

3.1人员准备

操作护士需经压力性损伤护理规范化培训，中重度（3期及以上、不可分期、深部组织损伤）压力性损伤换药需由伤口造口专科护士或在专科护士指导下完成；操作前更换清洁工作服，戴