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肿瘤放疗定位配合护理操作指南

一、操作前准备与评估

（一）患者评估

1.一般状态评估：测量患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，记录当前BMI指数，BMI＜18.5kg/m2的营养不良患者需重点关注体位耐受情况，评估患者的活动能力、意识状态、语言沟通能力，按照美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分标准记录体力状态：ECOG0~1分患者可耐受常规定位，ECOG2分患者需安排家属陪同并预留应急护理人员，ECOG≥3分患者需临床医师评估后调整定位方案。

2.皮肤评估：按照放射治疗皮肤反应分级标准评估定位区域皮肤状态：0级无变化；1级存在红斑、轻度脱皮；2级存在湿性脱皮、水肿；3级存在溃疡、出血、坏死。存在2级及以上皮肤反应的患者，需提前告知医师处理皮肤反应后再行定位，禁止在破损皮肤区域粘贴固定膜，避免加重皮肤损伤。同时记录患者是否存在皮肤瘢痕、纹身、手术切口，上述结构需标注为体表标记参考点，避免标记偏移。

3.体位依从性预估：询问患者是否存在呼吸困难、腰背痛、关节活动障碍、帕金森病等影响体位固定的病史，对于颈部放疗患者评估颈部旋转、后仰活动度；胸部放疗患者评估腹式呼吸配合能力，要求患者完成3次连续的平静呼吸训练，测量呼吸动度，呼吸动度＞1cm的腹部肿瘤患者需提前告知医师准备四维CT定位。研究数据显示，治疗前充分评估依从性可降低定位重复率约22.7%。

4.过敏史评