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2026版中国糖尿病足混合性坏疽基层诊疗指南

糖尿病足混合性坏疽是指糖尿病患者足部同时存在缺血性坏疽和感染性湿性坏疽的临床类型，其病理基础为下肢动脉病变与神经病变合并存在，并继发需氧菌、厌氧菌及真菌等多重感染。2026版基层诊疗指南强调，在首诊环节必须完成血管、神经、感染、全身代谢状态及营养状况的五大维度评估，任何单一维度的处理都不能替代全面管理。以下为指南核心内容。

一、定义与病理生理特征

混合性坏疽在糖尿病足Wagner分级中通常对应4级（局限性坏疽）或5级（全足坏疽），但更强调缺血与感染的双重驱动。其病理特征为：足部血供低于组织存活阈值（踝肱指数0.5或趾动脉压30mmHg），同时存在深部组织感染，包括筋膜间隙脓肿、骨髓炎、气性坏疽或坏死性筋膜炎。缺血使抗生素难以到达病灶，感染又加重局部血栓形成和氧耗，形成恶性循环。基层医师需明确，混合性坏疽的预后差于单纯缺血或单纯感染，截肢风险较单纯湿性坏疽高2.3倍，因此早期识别和分级转诊是降低致残率的关键。

二、基层筛查与早期识别

所有糖尿病患者每次就诊时，应脱鞋袜检查双足。重点识别以下高危线索：足部皮肤颜色苍白或紫绀，皮温明显下降，足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，同时伴有局部红肿、波动感、恶臭、捻发感或脓性渗出。任何一处溃疡或坏疽区域出现“干性焦痂与周围湿性腐烂并存”的特征，即为混合性坏疽的典型表现。基层需使用10g尼龙丝试验联合1